Cukura diabēts

Cukura diabēts ir hroniska endokrīnā slimība, kurā ievērojami palielinās glikozes (cukura) līmenis asinīs.

Glikoze ir galvenais cilvēka enerģijas avots, ko iegūst no pārtikas, un tā ir nepieciešama, lai audi un orgāni darbotos pareizi. Insulīns, aizkuņģa dziedzera ražotais hormons, palīdz glikozei iekļūt šūnās un darbojas kā "atslēga", kas atver šūnu "durvis". Ja aizkuņģa dziedzeris neražo pietiekami daudz hormona vai organisms nevar to efektīvi izmantot, attīstās diabēts.

Slimību nevar izārstēt, bet to var kontrolēt ar medikamentiem. Nekontrolēts vai slikti kontrolēts cukura diabēts ir saistīts ar nopietnām sekām veselībai – komplikācijām: audu un orgānu bojājumiem, tostarp sirds, nieru (nefropātija), acu (retinopātija), ausu (dzirdes zudums) un nervu bojājumiem (diabētiskā neiropātija); ekstremitāšu amputācijas (diabētiskā pēda), Alcheimera slimība, depresija, zobu slimības.

Cukura diabēta grupā ietilpst vairākas endokrīnās slimības (jeb vielmaiņas traucējumi): I tipa diabēts, II tipa cukura diabēts, gestācijas diabēts (attīstās tikai grūtniecības laikā). Prediabēts ir agrīns ogļhidrātu metabolisma traucējums (cukura līmenis asinīs ir augstāks par normālu, bet nav pietiekami augsts, lai to klasificētu kā diabētu), kas, ja to nekontrolē, galu galā var pārveidoties par II tipa diabētu. Prediabēts un gestācijas diabēts tiek uzskatīti par potenciāli atgriezeniskiem stāvokļiem.

Retāk sastopamie diabēta veidi ir:

• monogēns diabēts (MODY, Maturity-Onset Diabetes of the Young, pieaugušo tipa diabēts jauniešiem) ir ģenētiski noteikts diabēts, ko izraisa dažādu gēnu mutācijas. MODY veido līdz 4% no visiem diabēta gadījumiem;
• diabēts, kas saistīts ar cistisko fibrozi (cistisko fibrozi), kas ir diabēta forma, kas bieži sastopama cilvēkiem ar šo slimību;
• medikamentozais vai ķīmiskais diabēts – rodas pēc orgānu transplantācijas, HIV/AIDS ārstēšanas vai glikokortikosteroīdu terapijas laikā.

Diabetes insipidus ir reta (ārstējama) slimība, kuras gadījumā organisms ražo daudz urīna (poliūrija). To izraisa nepietiekama antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcija vai nepietiekama nieru uzņēmība pret to.

2019.  gadā tiek lēsts, ka cukura diabēta izplatība pasaulē ir 463 miljoni gadījumu. Paredzams, ka līdz 2030. gadam pacientu skaits ar šo slimību pieaugs līdz 578 miljoniem un līdz 2045. gadam līdz 700 miljoniem (pieaugums attiecīgi par 25% un 51%). Arī 2019.  gadā diabēts bija devītais galvenais nāves cēlonis ar 1, 5 miljoniem nāves gadījumu, ko tieši izraisījusi šī slimība.

Iemesli

I tipa diabēts ir autoimūna slimība, kurā organisma imūnsistēma uzbrūk un iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu, kā rezultātā rodas absolūts deficīts. Visbiežāk slimība rodas bērniem, bet var attīstīties jebkurā vecumā. Precīzs cēlonis nav zināms, taču tiek uzskatīts, ka galvenā loma ir vairāku faktoru kombinācijai: ģenētiskajai nosliecei un vides faktoriem (nav pilnībā noteikti). Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu katru dienu jākompensē insulīna deficīts, tāpēc to sauc par insulīnatkarīgo diabētu.

II tipa diabēts – visizplatītākais slimības veids, "rezistents pret insulīnu" – ir saistīts ar traucētu glikozes uzsūkšanos: tiek traucēta insulīna un glikozes transportēšana šūnās, kas izraisa hiperglikēmiju (paaugstinātu glikozes līmeni asinīs). Stingri sakot, II tipa cukura diabēts rodas divu savstarpēji saistītu iemeslu dēļ: aizkuņģa dziedzeris neražo normālu insulīna daudzumu, lai regulētu cukura līmeni asinīs, un šūnas (tauki, muskuļi, aknas) kļūst pret to izturīgas un nesaņem pietiekami daudz glikozes. Kāpēc tā notiek, nav līdz galam skaidrs, taču zināms, ka galvenā loma slimības rašanās procesā ir ģenētiskajai predispozīcijai (cilvēka paša gēnu varianti, II tipa cukura diabēta ģimenes anamnēze), liekais svars un mazkustīgs dzīvesveids ( tomēr ne visiem cilvēkiem ar II tipa cukura diabētu ir liekais svars). Slimība var attīstīties jebkurā vecumā (arī bērnībā), bet visbiežāk tā notiek pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Gestācijas diabēts rodas sievietēm (bez diabēta) grūtniecības laikā insulīna rezistences vai samazinātas šī hormona ražošanas dēļ. To raksturo arī hiperglikēmija. Slimības simptomi var būt nelieli, taču ar HD mātei palielinās preeklampsijas, depresijas un ķeizargrieziena risks, un bērnam palielinās hipoglikēmijas (zems cukura līmenis asinīs), dzeltes un augsta dzimšanas svara risks. Turklāt ilgtermiņā bērnam ir lielāks liekais svars un II tipa diabēta attīstības risks.

Riska faktori

Faktori, kas palielina diabēta attīstības risku, atšķiras atkarībā no diabēta veida.

I tipa diabēta riska faktori ir:

• I tipa cukura diabēta ģimenes anamnēzē (tuviem radiniekiem ir slimība - vecāki, brāļi, māsas);
• aizkuņģa dziedzera bojājumi (infekcijas, audzēji, ķirurģiskas iejaukšanās);
• autoantivielu klātbūtne;
• fiziskais stress (slimība, operācija);
• vīrusu izraisītas slimības.

II tipa diabēta (un prediabēta) riska faktori ir:

• II tipa cukura diabēta ģimenes anamnēzē;
• etniskā piederība (afroamerikāņiem, spāņiem un citām etniskām grupām ir lielāks risks);
• liekais svars;
• augsts asinsspiediens;
• zems ABL, augsts triglicerīdu līmenis;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• gestācijas diabēts;
• policistisko olnīcu sindroms;
• sirds slimība, insults anamnēzē;
• smēķēšana.

Gestācijas diabēta riska faktori ir:

• ģimenes anamnēzē ir prediabēts vai II tipa diabēts;
• liekais svars;
• etniskā piederība (afroamerikāņiem, spāņiem un citām etniskām grupām ir lielāks risks);
• personīgā GD vēsture;
• vecums virs 25 gadiem.

Simptomi

I tipa diabēta simptomi:

• spēcīgas slāpes;
• bieža urinēšana;
• neskaidra redze;
• nogurums;
• neizskaidrojams svara zudums.

Simptomi parādās diezgan ātri – dažu dienu/nedēļu laikā no slimības sākuma. Dažreiz viņi runā par dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību - diabētisko ketoacidozi, kurai nepieciešama neatliekamā palīdzība. Tās pazīmes: acetona smaka no mutes, sausa āda, pietvīkums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, apgrūtināta elpošana, traucēta koncentrēšanās un uzmanība.

II tipa cukura diabēta simptomi:

• spēcīgas slāpes;
• bieža urinēšana;
• nogurums;
• neskaidra redze;
• nejutīgums ķermeņa zonās, tirpšana rokās vai kājās;
• lēni dzīstošas vai nedzīstošas čūlas;
• biežas infekcijas (smaganu, ādas, maksts);
• neizskaidrojams svara zudums.

Simptomi attīstās lēni, vairāku gadu laikā, un var būt viegli, tāpēc cilvēks tiem nepievērš uzmanību. Daudziem cilvēkiem nav diabētam raksturīgu simptomu, un viņi nekavējoties nekonsultējas ar ārstu.

Gestācijas diabēta gadījumā diabētam raksturīgās pazīmes un simptomi bieži vien nepastāv. Ir vērts pievērst uzmanību pastiprinātām slāpēm un biežai urinēšanai.

Diagnostika

Galvenā I un II tipa diabēta diagnostikas metode ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs. Jūsu ārsts var ieteikt vienu no šiem testiem:

• glikozes līmeņa analīze tukšā dūšā - pēc 8-12 stundu badošanās;
• glikozētā hemoglobīna analīze - jebkurā laikā parāda vidējo cukura līmeni asinīs pēdējo divu līdz trīs mēnešu laikā, mēra ar hemoglobīnu saistītā cukura līmeņa asinīs procentuālo daudzumu;
• izlases veida glikozes tests - jebkurā laikā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas cukura līmenis asinīs 200 mg/dL - 11, 1 mmol/L vai augstāks norāda uz cukura diabētu;
• perorālais glikozes tolerances tests - mērījumu veic tukšā dūšā, pēc tam tiek lūgts izdzert glāzi ūdens ar tajā izšķīdinātu glikozi, mērījumu atkārto pēc 1 un 2 stundām.

Ja ir aizdomas par I tipa cukura diabētu, asinīs papildus tiek pārbaudīta autoantivielu klātbūtne. Lai diagnosticētu gestācijas diabētu, tiek veikta glikozes līmeņa noteikšana tukšā dūšā, un diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot perorālo glikozes tolerances testu.

Pacientam, kuram diagnosticēts cukura diabēts, var būt nepieciešama konsultācija ar radniecīgu specialitāšu ārstiem: oftalmologu, kardiologu, urologu, nefrologu, psihoterapeitu un citiem.

Diabēta ārstēšana

Ārstēšana - cukura līmeņa asinīs kontrole, insulīna terapija, zāļu terapija ar glikozes līmeni pazeminošām zālēm - ir atkarīga no diabēta veida. To papildina pareizs uzturs, normāla svara uzturēšana un regulāras fiziskās aktivitātes.

1. tipa cukura diabēta ārstēšanā ietilpst insulīna terapija (insulīna injekcijas vai insulīna sūkņa lietošana), biežas glikozes līmeņa noteikšanas asinīs un ogļhidrātu skaitīšana; II tipa cukura diabēts – galvenokārt dzīvesveida pielāgošana (svara samazināšana, fiziskās aktivitātes, veselīgs uzturs), cukura līmeņa asinīs, holesterīna un asinsspiediena kontrole, hipoglikemizējošie līdzekļi, insulīnterapija.

Gestācijas diabēta ārstēšana galvenokārt ietver uztura pielāgošanu, regulāras fiziskās aktivitātes nodrošināšanu un rūpīgu cukura līmeņa asinīs kontroli; Insulīna terapija tiek nozīmēta tikai dažos gadījumos.

Ja tiek diagnosticēts prediabēts, ir ļoti svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi un normalizēt svaru. Vingrošana (vismaz 150 minūtes nedēļā) un tikai 7% ķermeņa svara zaudēšana var palīdzēt novērst vai vismaz aizkavēt 2. tipa diabēta attīstību. Ja Jums joprojām ir augsts pārejas risks no prediabēta uz diabētu, Jums ir hroniskas slimības (sirds un asinsvadu, bezalkoholiska taukainu aknu slimība, policistisko olnīcu sindroms), ārsts var izrakstīt glikozes līmeni pazeminošas zāles, zāles holesterīna līmeņa kontrolei un antihipertensīvos līdzekļus. .